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内分泌三科经典扶阳法治疗糖尿病下肢血栓一例

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发表于 2019-5-30 14:18:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 艾玛 于 2019-5-30 14:47 编辑

内分泌三科经典扶阳法治疗糖尿病下肢血栓一例
  
       陈某,69岁,老年女性。主因“间断口干、乏力12年,左腿肿痛6天”入院。患者12年前出现血糖升高口干、乏力,伴头晕、手足麻木、发冷,无多尿、多饮、消瘦,无视物模糊、泡沫尿,测空腹血糖波动在7--8mmol/L,诊断为2型糖尿病,口服格列吡嗪半片降糖。平素未监测血糖。6天前无明显诱因出现左腿肿胀疼痛,活动后加重。平素心率偏慢,活动量少。

       2019319患者脉象:右:寸:浮滑弱  关:弦滑    尺:弦滑弱   左:寸:滑弱   关:滑弱  尺:弦滑
     处方:桂枝12g      白芍15g      片姜黄12g     清半夏15g  麦冬 15g      茯苓15g     川芎12g        红花12g    生地 15g      吴茱萸9g    牡丹皮30g

         2019327号  患者脉象:右寸:弱   右关:弦滑上冲   右尺:弦滑  左寸:浮滑  左关:弦滑    左尺:弱  ,舌淡苔白
     处方:   生石膏30g     麦冬30 g      玄参15g      芒硝9g   生大黄6g      枳实12g       清半夏12g

         2019.04.12患者脉象:右寸:浮弱  右关:弦紧浮右尺:弦紧 左寸:弦滑左关:弦滑 左尺:弱
             处方:青蒿15 g      枳壳12 g      竹茹9 g       陈皮12g       附子9g     桂枝15 g       白芍15 g     麦门冬18g   党参30 g   石膏20g    川芎15g    三七粉9g    炙黄芪30g

         诊疗心得:
         淤血是怎么形成的?
        人体无论什么病,都是一个新陈代谢。出入要平衡,为什么到后来不平衡了呢?因为人体是一个综合体,综合的矢量方向决定走向。
        血液是五脏反复精练所得,从属性上是中医的液,稠,本性应该是沉,向下的,易凝结,是静。但血本身靠动来起作用。动静的矛盾。血液的成分并不单一,复杂的成分决定了动静。可能血沉也是这么来的。
        首诊的时候,3.20超声示左侧髂总、髂外、股总、股浅、股深、腘静脉及胫后静脉管腔内可见低回声无填充,CDFI检测内未见明显血流信号。血浆D-二聚体9.25mg/l ,FDP 26.7mg/l 是高凝状态,考虑脉象中弦滑,平素双下肢畏寒,寒凝为主,血瘀化热,给予温经汤加减,同时给予低分子肝素钠抗凝,治疗一周效差。
        瘀血就是动不足,静太过。联想到赵老师讲承气类方脏腑镜像关系,阳主阴从,就是要从事物的协调中找动力。血的上游是津,是否津的代谢异常引起血的病变,同时患者下肢浮肿,应该还有水聚。可从津的代谢中找动力,解决津的代谢反克瘀血3.27脉象中有浮滑,给予白虎汤、小承气汤加减。
        2019.04.04双下肢彩超:左侧股浅静脉部分管壁可见低回声物附着,厚度约0.1cm。左侧股总、股深、腘静脉管腔显示清楚,管径对称,内为无回声,探头加压后管腔消失,CDFI显示上述静脉血流通畅,充盈良好,呈自发性血流。超声诊断:左侧下肢动脉硬化 左下肢深静脉血栓形成再通后超声改变。
       2019.04.12双下肢彩超基本同4月4号结果。三诊时,患者自汗、盗汗,舌淡苔右侧略黄,有裂纹。给予小建中汤和青蒿温胆汤加减。益气化瘀。
       患者一开始就使用抗凝药物治疗,效果不好,中药治疗对症后一周血栓明显改善,明显好于文献中单纯使用抗凝药的治疗效果。




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