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经方扶阳论坛---赵杰山西名老中医药专家传承工作室

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经典扶阳病房治疗肾病综合征案一则

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发表于 2019-6-17 09:45:40 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 艾玛 于 2019-6-17 09:47 编辑

      李某,女,55岁。患者于2016年10月体检时发现右肺结节,11月在某医院核医学科行PET-CT后提示:右肺下叶背段周围型肺癌,右肺内多发转移,左肺门及隆突下多发代谢增高,钙盐沉积淋巴结,多系非特异性淋巴结,甲状腺弥漫性肿大并结节形成,弥漫性、不均匀代谢。经皮肺穿刺活检报告:(右肺)低分化腺癌。后间断在中国人民解放军总医院行化疗共11次,定期复查CT显示肿瘤体积总体上有所减小,2019年4月无明显诱因出现双下肢水肿、胸憋气短等症状,后在他院入院治疗后给予利尿、抗感染等治疗,水肿不减,经人介绍后入住山西省中西医结合医院经典扶阳病房住院治疗。

基本情况

患者有高血压病2年,甲减口服优甲乐2年,有糖尿病、冠心病病史。

患者入院时精神疲惫不堪,双下肢呈凹陷性水肿,述感觉双腿憋胀难忍,干咳少痰,胸憋气短,腹部胀满。入院时查红细胞3.02×1012/L, 血红蛋白92g/L, 血清白蛋白25.4g/L,尿蛋白3+,肌酐103.9umol/L,C反应蛋白9.4mg/L,NT-ProBNP:458pg/ml,血压160/89mmHg,肾脏ECT显示:双肾血流灌注大致正常,功能轻度受损,自述曾经住院时查血清白蛋白低至17g/L,连续一个月输16支血清白蛋白,然而血清白蛋白并无升高。

目前诊断为:1.右肺低分化腺癌,2.右肺、右侧胸膜多发转移,3.甲状腺功能减退症,4.高血压病2级(高危组),5.低蛋白血症,6.电解质紊乱—低钾血症、高氯血症,7.轻度贫血,8.肾病综合征。

赵杰院长详细询问病史,查舌象白腻,脉象濡缓,为痰湿阻滞之证,当宣肺行气利水,健脾化痰,处方如下:

葶苈子50g 五味子10g 桂枝30g 茯苓10g
苦杏仁10g 吴茱萸30g 人参30g 陈皮30g
枳壳30g 生姜50g 红芪30g 8剂
每日两次,早晚分用

方用大剂量葶苈子利水消肿强心阳,五味子去心下之痰饮,桂枝茯苓温阳利水,与杏宣肺仁止咳利水,用吴茱萸人参温补肝阳,肝阳充足则肝气自疏,疏肝以健脾,用橘枳姜汤行气化痰利水,气行则水利,用红芪补气行水,有降低尿蛋白的作用。

服用中药过程中,同时使用参芪扶正注射液温阳化气,益气扶正,口服左旋氨氯地平连联合氯沙坦降压,保护肾功能。同时联合应用托拉塞米泵入与口服螺内酯利尿治疗,给予金水宝与黄葵胶囊补益肺肾,利尿通淋,降低尿蛋白,给予兰索拉唑预防应激性溃疡,给予纠正电解质紊乱等治疗。



因为患者下肢水肿明显,给予中药消水肿名方鸡鸣散,处方如下:
木瓜15g 陈皮10g 生槟榔10g 吴茱萸10g
桔梗10g 生姜15g 紫苏叶10g 8剂
每日晨起药凉服一剂


患者接受以上治疗一周时,患者从入院时的体重80kg降低至62kg,红细胞3.44×1012/L, 血红蛋白109g/L血清白蛋白升至29.8g/L ,肌酐肌酐降至85.9 umol/L,双下肢水肿明显减轻。虽然历次治疗同样应用利尿、对症治疗等方法,但是无出现过如此好的利尿效果,可证明中药鸡鸣散却有特殊疗效,此次住院并无应用激素与免疫抑制剂,亦无经静脉输白蛋白,但是患者而的血清白蛋白数明显升高,而肌酐下降明显,这是历次治疗过程中所没有出现的。

肾病综患者会出点大量蛋白尿,查24h尿蛋白定量测定4.2488g,血液易成高凝状态,查血浆D-二聚体5.82mg/L,提示有血栓形成,给予低分子肝素钠注射。给予重组人促红素注射液治疗肾性贫血。同时给予康莱特注射液抑杀癌细胞。



后患者述腰痛,给予补肾活血之治疗,处方如下:
黄芪24g 当归15g 川芎15g 赤芍15g
桃仁10g 红花10g 地龙10g 熟地18g
山茱萸15g 山药30g 茯苓30g 牡丹皮10g
泽泻20g 炙麻黄6g 苦杏仁10g 桂枝6g
附子10g 炙甘草4g 炮山甲4g 6剂
每日一剂,早晚分服


方中用肾气丸温补肾气,与桃红四物汤养血活血,与黄芪益气利水,与炙麻黄杏仁宣肺利水,复加炮山甲散瘀通络,软坚散结。目前患者正在接受系统中西医治疗中。

临床思考

肾病综合征的治疗一般包括利尿消肿、降脂、控制血压、降低尿蛋白、降低感染风险等对治及支持治疗,患者既往接受此类治疗后效果不甚明显,入住经典扶阳病房后同时接受经方扶阳法指导下的中药治疗,疗效显著,体现了中医中药在治疗此类疾病中的难以代替的优势,为患者解决身体及心理负担发挥了积极的作用。经典扶阳病房在进行系统西医治疗的基础上加入中医辨证施治的治疗措施,疗效可观、可靠。


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