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经方扶阳论坛---赵杰山西名老中医药专家传承工作室

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敛阳三部曲·引火汤

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发表于 2019-9-14 21:58:47 | 显示全部楼层 |阅读模式
作为一名专业经方扶阳学派中医师,只知道扶阳是远远不够的,要知道,扶阳到一定程度是要敛阳的。
经方主要是解决津液运行问题的,津液是阳气的外候,不知道阳气运行的正常与否,但是知道津液的运行正常不正常。
微似汗出,口中和,二便调,月经通——
这就是津液和。
我们用津液来窥测、测量阳气到底和不和。
顾护津液,就是顾护阳气。
和方证对应不同的就是,我们是在紧扣人体的阳气足不足,人体的阳气只有不足时候,没有多余的时候。
纯阳是仙,纯阴为鬼。
所谓的滋阴也是为了伏、潜、镇、敛主阳气,把阳气存住。
阳气不足,伏潜镇敛也就没有意义。
在临床上我们都有这样的体会:

当一个人用温阳的药用到一定程度,身体怕冷、疲乏等症状会得到改善和缓解,但同时也会出现烦躁、晚上会睡不着觉,疲乏症状又会回来。但此时,患者的脉象已经不再是用温阳药的脉象了。


亦或是,这个患者一来,就表现出虚烦、头面胀红,上火,腰腿容易疲乏,虚弱,脉浮大,这个时候也不是只用扶阳的办法能解决的,这个时候我们要用敛阳的方法解决这些问题。


现整理赵杰老师临床上常用的敛阳三方,一一举例说明。  

引火汤

出处陈士铎(清朝医学家)《辨证录》

组成熟地(三两) 巴戟天(一两)茯苓(五钱) 麦冬(一两) 北五味(二钱) 水煎服。

应用指征用于上寒下热之症。上部或见口疮,面目胀红、疼痛等热证;下部或见腹泻,腰冷腿凉,抽筋等虚寒证

只用寒凉的药,往往会加重症状,而只用热性药物,又会上火。

著名老中医李可先生认为:此病多见种种上热证,如头痛、头晕、耳痛、齿浮、齿衄、目赤如鸠、面赤如醉、心悸暴喘,耳鸣如潮、口舌生疮、咽痛如灼等。
赵杰老师讲引火汤及应用指征引火汤加减化裁自炙甘草汤。炙甘草汤用的是阿胶、熟地,解决的是血浆内容物的亏虚。引火汤扶的是元阳,故去掉阿胶,用的肉桂、巴戟天、熟地温补肾阳,肉桂是补命门之火,巴戟天是温补肾阳,熟地是将扶起来的阳气敛住,滋养住。不让这个火温一点,散一点。温一点,散一点,其实是把阳气都消耗了,左端就是这样的一个组合。右端就是用麦门冬、五味子、百合等。如果脾胃弱,又要用引火汤的话,就要防止用熟地的滋腻,加上生姜等健运脾胃之方。脉象多见尺脉弱浮,患者常有命门火衰所表现出来的焦虑,感觉生命之火要被熄灭一样,所以用肉桂补火助阳,巴戟天温肾助阳。左关脉细,提示肝肾阴亏虚,用大剂量熟地滋补肝肾;右寸脉浮用麦冬、五味子帮助收敛浮越之气。三个帮助收敛的药,能降低过度紧张焦虑带来不必要的能量消耗。
加减化裁:阴虚之火=熟地:巴戟天=3:1
阳虚浮越之火=熟地:巴戟天=1:1.5/1:1
熟地和肉桂的比例:3:1
如果没有达到熟地的应用指征,去熟地,就用麦冬、肉桂、五味子可称为小引火汤。或者左关脉除细象之外,还有弦滑之象可适当配合柴胡剂加减运用,将身体里多余的郁热清理掉,以使引火汤更好地发挥其引火归元的功效。
除此之外,茯苓在方中的位置是去水气的作用,临床可根据症状,主要根据右关脉辨证使用健脾利湿,祛实之方。
病案举隅1:某某,女,78岁。19年8月28日,主诉:三叉神经痛,腰腿疼、怕冷,消化不良。舌质红,苔白。
脉诊:右寸浮关滑尺沉紧, 左寸浮关弦滑尺沉紧。
处方:熟地60g  巴戟天20g  肉桂20g  柴胡15g
黄芩10g  黄连10g    天花粉30g  炙甘草15g
党参30g    干姜30g    牡蛎30g      十二剂

按语:患者自诉三叉神经痛,诊左右寸脉候上焦,脉浮,说明阳气不敛。腰腿疼,诊左右尺脉侯下焦,脉沉紧,提示下焦阳虚寒凝。此外还有消化不良,右关脉侯脾胃,左关脉侯肝胆,右关滑,左关弦滑,提示胃肠道有郁热,故将引火汤原方中茯苓的位置替换成柴胡桂枝干姜汤的化裁,调和肝脾,让熟地、巴戟天、肉桂更好地发挥引火归元的功效。

病案举隅2:
某某,男,31岁。19年8月28日,主诉:近日消瘦十斤,出汗多。舌质红,苔薄白。
脉诊:右寸浮弱滑关弦滑尺沉紧, 左寸弱关弦滑尺沉紧。
处方:五味子30g  天花粉30g  炙甘草15g  桂枝15g  干姜30g  党参30g  柴胡10g      黄芩10g    熟地75g    巴戟天20g   肉桂20g    细辛10g    附子30g      牡蛎30g      十二剂
按语:患者自诉近日消瘦十斤,且出汗多。诊左右寸脉候心肺 ,右脉浮滑弱,说明肺气不敛,重用五味子酸敛固涩,补益肺气。左右尺脉侯下焦,脉沉紧,提示下焦阳虚寒凝。此外,右关脉侯脾胃,左关脉侯肝胆,右关弦滑,左关弦滑,提示胃肠道、淋巴系统有郁热,且右关弦提示脾胃有寒,故将引火汤原方中茯苓的位置替换成柴胡桂枝干姜汤的化裁,调和肝脾,让熟地、巴戟天、肉桂更好地发挥引火归元的功效。与前一病案对比,多了细辛和附子,是由于患者脉象中多了弦紧之象,故用细辛、附子加大温阳散寒的力量,且附子有温阳止汗的功效。
病案举隅3:某某,男,80岁。19年3月25日,此病案是一例小淋巴细胞淋巴瘤患者,自汗,乏力,体重下降,在治疗的过程中出现牙疼,耳鸣,且耳鸣呈水流声,睡眠不好。
脉诊:右寸浮弱关浮弱滑尺沉细紧, 左寸浮弱关浮弱尺沉紧。
处方:竹叶10g   麦冬30g   知母30g  石膏30g
山茱萸50g     生地75g  怀牛膝30g  巴戟天20g
肉桂30g    十四剂

按语:患者为小B细胞淋巴瘤。淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,主要表现为无痛性淋巴结肿大,肝脾肿大,全身各组织器官均可受累,伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。中医讲“正气存内,邪不可干”,正气指的就是人体的机能活动(包括脏腑、经络、气血等功能),包括抵抗病邪、身体康复的能力。具体来讲就是指“气、血、阴、阳、精、津、液”的正常功能。小B细胞淋巴瘤是造血系统的恶性肿瘤,用中医的话讲就是营分功能失常,没办法发挥其正常功效。营气衰败,无法营养人体,人体出现消瘦、乏力。营卫失调,出现汗出过多。 此时的脉象是以浮弱为主,兼见滑象。与症状是相吻合的,表虚,兼有郁热。中医讲营卫之气都是来源于脾胃,在治疗上要补养营卫就要健脾胃,脾胃为气血生化之源,用黄芪建中汤作为主方治疗,是绝对的紧扣病机与症状的。黄芪益气固表止汗,桂枝、芍药调和营卫,加上生姜大枣炙甘草,全方能实现温中补虚。一一针对患者的汗多、消瘦、纳差症状。而脉浮弱、自汗正是黄芪是使用指征。
在之前的治疗中,一直以黄芪建中汤、大建中汤、资生汤、竹叶石膏汤加减化裁治疗以黄芪建中汤为主的建中类方增强气化,即增强全身机能代谢,患者气虚自汗,乏力纳差消瘦,用黄芪补益脾气,固表止汗,前方中还有龟板、鳖甲,增强其滋阴潜阳,退虚热,除骨蒸的功效。
在增强机体代谢后,患者精神好转,睡眠好转,食欲好转,自汗减轻,本次是以牙疼,耳鸣,且耳鸣呈水流声,睡眠不好就诊。一看到这个症状,常人都知道是上火了,但是这个时候不能用清热泻实的药,原因很简单,患者本虚,用清热泻实的药,攻邪力量很强,患者承受不起。
看患者的脉象:右寸浮弱关浮弱滑尺沉细紧, 左寸浮弱关浮弱尺沉紧。寸脉、关脉都呈现出浮弱之象,再加上牙疼、耳鸣的症状提示患者出现的热象是气分热,并不是肠腑实热,故用竹叶石膏汤,清气分热,清热生津,益气和胃。尺脉仍是沉紧的,提示下焦仍是虚寒的,上热下寒,加用引火汤,患者睡眠不好,有热邪引起患者虚烦不眠,易熟地为生地,增强清热凉血,滋阴敛阳的功效,山茱萸也是酸敛的,补益肝肾,收涩固脱,且有强壮作用,帮助患者收敛住正气。牛膝引火下行,肉桂补下焦名门火,助肾阳,让浮越在外的虚火有回归之根。
整个处方以收敛为主兼以清热,清热不伤正,敛阳不敛邪。药后患者上火症状减轻,并且整个身体状况稳住了一段时间。



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